Fleischner 最新胸部影像术语及影像对照-1

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随着成像技术的最新发展，新单词已经出现，其他单词已经过时，并且某些术语的含义已经发生了变化。需要重新定义，更新胸部影像术语。2024年3月，Fleischner学会的成员编纂了全新的胸部影像术语表（第4版），以取代分别于1984年、1996年和 2008年出版的词汇表。
图1 急性间质性肺炎（AIP） 急性间质性肺炎患者的横向 CT 扫描  术语“急性间质性肺炎”专指原因不明的弥漫性肺泡损伤。急性期的特点是水肿和透明膜形成。后期阶段的特点是空域和/或间隙组织。其组织学模式与急性呼吸窘迫综合征的组织学模式没有区别。X 线照片和 CT 扫描。在急性期，可见斑片状双侧磨玻璃样混浊，通常伴有个别小叶的保留，产生地理外观；依赖肺可见致密混浊，在组织阶段，可见结构扭曲、牵拉性支气管扩张、囊肿和网状混浊。
图2 Air bronchogram-空气支气管征 横向 CT 扫描显示空气支气管征 充满空气的支气管（箭头），背景为高衰减肺 X 线照片和 CT 扫描。空气支气管征是不透明（高衰减）无气肺背景上充满空气（低衰减）支气管的图案。该术语提示两点：(a) 近端气道通畅，以及 (b) 肺泡内气体排出；其中肺泡内气体排出的方式可以包括吸收（如肺不张）、替换（例如液体、肿瘤）或以上两者共存。在极少数情况下，空气置换是明显的间质扩张的结果（例如淋巴瘤）。
图3 Air crescent-空气新月征 放大的胸部 X 光片显示足菌肿附近有空气新月征（箭头） 空气新月征是描述空腔壁与空腔内肿块之间新月形空气聚集的术语。它通常与血管侵袭性曲霉病引起的肺实质梗死及回缩或曲霉菌及其他真菌对现有空腔的定植有关。在后一种情况下，由此产生的真菌球可能是可移动的，并随着患者体位的变化而改变位置。空气新月也可能因腔内组织坏死或血凝块而出现，包括肺结核、韦格纳肉芽肿病、腔内出血和肺癌。
图4 Air trapping-空气潴留 吸气末和呼气末的横向 CT 扫描显示空气潴留 空气潴留是指空气滞留在肺实质远端或近端阻塞的一条或多条气道内。在呼气期间或呼气末进行的CT检查中可以看到空气滞留（也称为 “气体滞留”）。其特征是 (a) 密度异常减低和 (b) 呼气时体积减少低于正常值。空气滞留应仅在呼气状态下CT检查时诊断 。当空气滞留细微或弥散时，吸气和呼气 CT 扫描之间的比较可能会有所帮助。空气滞留区域通常边界清晰，但区分空气滞留和血管阻塞（例如慢性血栓栓塞性疾病）导致的密度降低可能很困难 。空气滞留还常常与局部灌注减少有关（例如由反应性血管收缩引起）。
图5 Aortopulmonary window-主动脉肺动脉窗 放大的胸部 X 光片显示主动脉肺动脉窗 主动脉肺动脉窗是纵隔的一部分，前界为升主动脉，后界为降主动脉，上界为主动脉弓，下界为左肺动脉，内侧为气管和左主支气管侧壁，外侧为左肺内侧胸膜。主动脉肺动脉窗包含淋巴结和结缔组织，左膈神经、左迷走神经、左喉返神经和左支气管动脉穿过。肺动脉韧带将其分为内侧和外侧两部分。X 线照片和 CT 扫描。在正位 X 线照片上可以看到主动脉下方和左肺动脉上方的左纵隔边界的局灶性凹陷。其外观可能会因主动脉的弯曲而改变。主肺动脉窗是多种炎症和肿瘤性疾病中淋巴结肿大的常见部位。
图6 Apical caps-肺尖帽  放大的胸部 X 光片显示肺尖帽 肺尖帽是位于肺尖的帽状边缘，通常是双侧的，通常是由于肺和/或胸膜纤维化取代胸膜外脂肪引起的。慢性缺血导致内脏胸膜纤维化斑块形成被认为是潜在发病机制，与年龄存在不同程度的关联。此外，肺尖帽还可由感染、肿瘤或创伤引起的积液引起，这些积液位于胸膜外或胸膜内。左肺尖帽可能是由血肿引起的，例如主动脉破裂引起的血肿。X 线照片和 CT 扫描。通常的外观是均匀的软组织衰减，覆盖前肺尖（单侧或双侧），下缘尖锐或不规则。厚度可变，最大可达约 30 毫米。
图7 Architectural Distortion-结构扭曲 横向 CT 扫描显示肺纤维化引起的结构扭曲 结构扭曲表现为正常肺部解剖结构局部或弥漫性紊乱，伴有气道、血管和间质异常移位或中断。它通常伴有体积减少，常见于肺纤维化。结构扭曲的特征是由弥漫性或局部性肺部疾病，特别是间质纤维化引起的支气管、血管、裂隙或隔膜的异常移位。CT 扫描。肺部解剖结构外观扭曲，通常与肺纤维化相关并伴有容量损失。
图8 Atelectasis-肺不张 横向 CT 扫描显示右中叶肺不张 肺不张是肺的部分或完全塌陷。肺不张可能是由于胸膜腔负压消失和/或肺实质受压（例如，胸腔积液）、阻塞后空气吸收（例如，异物或肿瘤）或肺泡表面张力增加（例如，表面活性剂功能障碍）引起的。肺不张的体积比正常肺组织小，密度比正常肺组织高，并且通常伴有斜裂或水平裂、支气管及血管异常移位。肺不张主要包括以下类型：肺叶肺不张、线样肺不张、圆形肺不张、肺段肺不张及亚段肺不张。X 线照片和 CT 扫描。可见肺部受影响部分的体积减少，并伴有不透明度增加（胸部 X 光照片）或衰减（CT 扫描）。肺不张通常与肺裂、支气管、血管、膈肌、心脏或纵隔的异常移位有关。
图9 Azygoesophageal Recess-奇静脉食管隐窝 横向 CT 扫描显示奇静脉食管隐窝 奇静脉食管隐窝是右后纵隔隐窝，右下叶的内侧部分延伸至该隐窝。奇静脉食管隐窝的上界为奇静脉，后界为奇静脉和椎体前方的胸膜，内侧为食管。在正位X光片上，隐窝的内侧部分可视为右下叶和食管之间的垂直界面，隐窝的上部在与奇静脉的交界处可视为向左凸出的光滑弧形。交界处的扭曲或闭塞可反映疾病（例如，淋巴结病变或肿瘤）。在CT上，隐窝值得注意，因为位于隐窝中的小病变通常在X光片上不可见。异常的奇静脉食管隐窝形态可以提示一些病理状态，例如，隐窝的扩张可能提示纵隔淋巴结肿大、肿瘤、食管疾病或右肺病变等。
图10 Beaded septum sign-串珠样间隔征 横向 CT 扫描显示串珠样间隔征 CT 扫描。该征象包括小叶间隔不规则结节状增厚，让人想起一排珠子，它常见于癌症的淋巴管扩散，较少见于结节病和先天性肺小叶周围纤维化。串珠样间隔征的形成，主要是转移瘤细胞或瘤栓经血型或淋巴播散以及逆行性淋巴管转移在肺周边部的毛细血管或淋巴管内，致使转移灶远测血管或淋巴管扩张；转移灶阻塞引起肺间质水肿；病灶在毛细血管和淋巴管周围不规则生长；长期间质水肿继发纤维增生；周边部毛细血管或淋巴管内肿瘤生长并填充其间。
图11 Bronchiectasis-支气管扩张 横向 CT 扫描显示静脉曲张型支气管扩张 支气管扩张是一种不可逆性支气管扩张的临床症状。支气管扩张是不可逆的局部或弥漫性支气管扩张，通常由慢性感染、近端气道阻塞或先天性支气管异常引起，通常伴有支气管壁增厚、粘液嵌塞和小气道异常。根据受影响支气管的外观，支气管扩张可分为圆柱形、曲张性或囊性。在CT上，支气管扩张表现为支气管相对于伴随的肺动脉管腔增宽（印戒征）、锥形化缺失（指逐渐变细）以及在胸膜表面1cm内可见支气管（“电车轨迹”）。支气管壁可能增厚，并伴有邻近实质的瘢痕形成 。
图12 Bronchiolectasis-细支气管扩张 横向 CT 扫描显示纤维化肺内的细支气管扩张（箭头） —细支气管扩张被定义为细支气管扩张。它是由炎症性气道疾病（可能可逆）或更常见的纤维化引起的。CT 扫描。当扩张的细支气管充满渗出液且壁厚时，它们表现为树芽图案或小叶中心结节 。在牵引性细支气管扩张中，扩张的细支气管被视为小的囊性管状空腔，与纤维化的 CT 表现相关。
图13 Bronchocele-支气管囊肿 冠状 CT 扫描显示支气管囊肿（箭头） 支气管囊肿是一种局部支气管扩张，常伴有粘液堵塞。支气管囊肿可能是先天性的（例如支气管闭锁），也可能是由分泌物滞留或近端阻塞（例如支气管内肿瘤）引起的。在CT上，支气管囊肿通常是分支状的V形或Y形结构，可能具有手指状外观。在支气管闭锁中，由于通气减少导致灌注减少，周围的肺实质可呈低密度。

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