肝脏分段、CT动态增强扫描期相、相关疾病

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肝脏分段、CT动态增强扫描期相、相关疾病










Couinaud分段的关键点：

• S1(尾状叶)
• S2(左外叶后段)和 S3(左外叶前段)：在外侧区中，肝左静脉主干背侧后上方的区域为 S2，肝左静脉主干侧腹的前下方区域为 S3。
• S4(左内叶)
• S5(右前叶下段)、S6(右后叶下段)、S7(右后叶上段)和 S8(右前叶上段)：前区(S5和S8)和后区(S6和S7)被肝右静脉的主干分隔开，上、下分段(S5 和 S8，S6 和 S7)只能通过追踪门静脉来确定大致范围。
  

肝脏CT动态增强扫描
将对比剂快速注入静脉后进行的CT扫描，可以获得动脉期和门脉期等反映血流动态的多时相图像，以便对病变以及脏器的供血情况进行评估。

• 动脉早期(早期相)：通常在注射对比剂后30~45秒进行扫描。动脉早期应该确认的是门静脉中度以上增强而肝静脉还未增强。即使在同一个早期阶段，早期成像被认为只适用于动脉的选择性成像，如血管3D CTA。而晚期成像被认为适用于器官和富于血供病变的对比增强。
• 门脉早期(实质期)：流入肝脏的血液量，门静脉与肝动脉之比3:1，所以肝实质的增强易受门静脉血流的影响，其对比剂的浓度峰值比其他脏器更低。注射开始后 60~70秒进行扫描，即可获得门脉早期的图像。
• 平衡期(后期相)：随着血管内的对比剂从毛细血管向组织液渗透，血管内的对比剂浓度达到平衡状态。通常在注射后130~180秒进行扫描。由于在具有较高细胞密度的组织中每单位体积内组织液的量较小，因此在平衡期之后，在具有更多细胞成分的组织中，对比效果降低。
  

从对比剂到达腹主动脉开始计时，肝脏、胃、胰腺、脾和肾脏等器官中造影效果达到峰值所需的时间。


在腹部常规动态CT检查中使用100ml碘对比剂(碘浓度为300mg/ml)，在30秒内注入后对比剂的浓度与时间的关系。腹主动脉在注射后40秒时达到对比剂的浓度峰值，肝实质则在注射后60~70秒时达到对比剂的浓度峰值。

肝细胞肝癌在动态增强CT中呈现“快进快出(washout)”的特点，这是因为肝细胞肝癌主要由肝动脉供血，所以在动脉早期增强很明显，肿瘤组织的细胞比较多所以在平衡期对比效果降低。



肝脓肿影像有随时间的变化而变化的特点。初期坏死及脓腔比较少时，病变在影像中类似于实体肿瘤。随着内部脓液积聚，病变的密度隆低，边缘变得模糊。当慢性化后，边缘会发生纤维化并且密度降低。

典型肝脓肿：动脉期环状强化--“双靶征”，脓肿壁和周围肝实质的反应性水肿；周围一过性楔形高密度影（区域性增强），由于肝脓肿引起炎症扩散，周围肝实质的门静脉分支变窄甚至闭塞，门静脉的血流减少，动脉血流代偿性增加。





Fitz-Hugh-Curtis 综合征

指盆腔内的感染蔓延至腹腔并伴有局限性肝周围炎。很多患者是性生活丰富的年轻女性。在最初的报道中，大多数患者的发病是由淋病引起的，但最近发现的致病微生物大多是沙眼衣原体。患者经常发生上腹部疼痛(90.3%)、下腹部疼痛(64.6%)和发热(54.9%)；大多数情况下，改变体位和呼吸会使疼痛加重(因为肝周围炎使肝被膜及腹膜受到刺激)。血液检查显示白细胞计数和 CRP水平升高，但肝酶水平升高者仅占4.5%。其原因是炎症局限在肝脏表面，而没有浸润到肝实质的深部。

急性期的超声检查和CT平扫较难发现病变，动态CT早期相可以显示肝脏表面的条状增强特征，考虑为与炎症相关的肝被膜以及肝被膜下的肝实质血流量增加。特别是在内侧区至右叶外侧面较明显，而在肝裸区、肝右叶内侧面、尾状叶周围和外侧后区的被膜等区域很少能发现，原因是致病微生物从盆腔内经过右结肠旁沟而感染腹膜。



来源：熊猫放射